1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期,甲状腺激素全部由母体提供,母体甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)能够通过胎盘到达胎儿体内;到了孕中期,胎儿甲状腺逐渐发育成熟,但大部分甲状腺激素仍由母体提供,而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成,母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能? 答:最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示,即便在碘充足地区,妊娠早期(平均孕8周)甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%,其中,甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%,而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果,作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机? 答:2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议,筛查的时机选择在妊娠8周以前,筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标?答:美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L(孕早期),0.2-3 .0mIU/L(孕中期) 及0.3-3.0 mIU/L(孕晚期)。5.妊娠期甲减监测的主要指标有哪些?答: FT4、FT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB,因个体差异大,因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐?答:甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育,胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育,甲状腺激素完全源于母亲,因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘,促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服?答:清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟,特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答:原则上20周前,每月一次,20周至产前再评价一次,请在内分泌科进行,避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测,请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗?答: 原则上孕期亚临床甲减,产后无需服药;但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎,因此具体情况与产后复查时间,请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
各位病友,长阳县人民医院因修建急诊医技楼,部分建筑用房将拆除,糖尿病科由原来门诊3楼搬至4楼,请相互转告!
对于胰岛素注射部位的选择,医务人员及患者都有很多考量,包括部位是否方便注射,疼痛是否明显,是否有感染红肿,是否清洁,但最重要的考量点是:在这个部位注射胰岛素,是否利于胰岛素的吸收,以便达到最佳的疗效。 以下是加拿大学者关于如何选择注射部位的视频,可以看出胰岛素吸收是选择注射部位时需要重点考虑的因素。 不同注射部位对胰岛素药物的吸收速度并不相同(腹部>上臂>大腿>臀部),同时,不同类型的胰岛素作用也并不完全相同。 如短效(常规)胰岛素,可用于模拟人体生理性的胰岛素分泌,主要用作餐时胰岛素,必须在餐前30-45分钟注射,使胰岛素的吸收峰与餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。所以短效胰岛素的注射部位往往会选在腹部,保证最快的吸收。 再如中效胰岛素NPH,主要作为基础胰岛素使用,需要保证其缓慢稳定的吸收,所以胰岛素本身往往被制作成悬浊液,从而延迟吸收。所以在选择注射部位时,患者应更倾向于选择在吸收缓慢的大腿和臀部进行注射,符合药物的作用特点。 其它类别的胰岛素及降糖注射药物在各常用注射部位吸收类似,各个部位均可注射。
注射部位轮换是胰岛素注射技术中非常重要的环节,它是皮下脂肪增生的重要危险因素。患有脂肪增生的患者中,98%没有进行轮换,或者没有进行正确的注射部位轮换。 错误的注射轮换技术会导致同一注射位点的重复损伤,加上胰岛素的促生长作用,患者的注射部位会逐渐出现“橡皮样”组织,当胰岛素再次注射至该部位时,胰岛素的吸收会延迟、减少,血糖波动及低血糖事件增加,同时每日胰岛素消耗量及费用也会上升。 如果患者可以采用正确的注射轮换技术,尽可能避免脂肪增生的产生,则可以获得更好的血糖控制效果。 那么什么才是正确的注射部位轮换呢? 正确的注射部位轮换包括注射部位间轮换及注射部位内轮换: 1)将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换; 2)在任何一个等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少1cm,以避免重复的组织损伤。 3)从注射治疗一开始,就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案;每次就诊时,医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。 规范注射部位轮换,避免皮下脂肪增生